29/04/2009 - 21:36

Нуждаят ли се от биопсия HBeAg-негативните пациенти с нисък вирусен товар?

Автор: Liz Highleyman
Дата: 9 декември 2008

Не всички пациенти с хроничен вирусен хепатит В (НВV) се нуждаят от лечение, а само тези с прогресиращо чернодробно заболяване. Чернодробната биопсия се счита за “златен стандарт” за оценка на увреждането на черния дроб, но учените проучват редица биомаркери или “предсказващи” показатели, които биха помогнали на пациентите да избегнат дискомфорта и разноските за повтарящи се биопсии.
 
На неотдавнашното 59-то годишно събрание на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD 2008), гръцки изследователи описаха едно изследване, проведено с цел определяне значимостта на чернодробната хистология  при пациенти с негативен “е” антиген на хроничен хепатит В (HBeAg) и HBV DNA < 20,000 IU/mL.
 
Като начало изследователите отбелязват, че засега оптималните нива на HBV DNA за различните пациенти с активен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В и неактивните (пасивни) носители остават неопределени. Въпреки че експертните мнения се различават, чернодробната биопсия е всеобщо препоръчвана при пациенти с HBV DNA ≥ 2000 IU/mL (което е по-ниско от предишния праг от 20,000 IU/mL).
 
В периода септември 2001 - декември 2007 са извършени чернодробни биопсии на 140 HBeAg-негативни пациенти. Пациентите са били разпределени според височината (завишението) на ALT и НВV вирусния товар по време на биопсията:
  • Група А2: HBV DNA 80-1999 IU/mL и завишени ALT (над горната граница на нормалното при поне 2 случая) (n = 42);
  • Група А1: HBV DNA 2000-19,999 IU/mL и завишени ALT (n = 63);
  • Група В: HBV DNA 2000-19,999 IU/mL,  но с постоянно нормални нива на ALT  (n = 35).

На пациентите с HBV DNA < 2,000 IU/mL и постоянно нормални нива на ALT не са правени биопсии.

Чернодробната хистология е извършена само от един единствен патолог, използващ системата за оценка на хистологичната активност на Ishak. Като индикация за терапия се считат активност на заболяването (grade) 7, или повече и/или степен на фиброза (stage) 2 или по-висока. 

Резултати

  • Няма значителна разлика в характеристиката между група А1 и група А2, освен че пациентите с висок вирусен товар показват тенденция към по-лоша фиброза (степен /stage/ 2.8 спрямо 2.2) и по-често срещана тежка фиброза/цироза (37% спрямо 19% със степен 4-5).
  • Пациентите от Група А и Група В не се отличават по отношение на възраст, пол, индекс на телесна маса, употреба на алкохол или нива на HBV DNA, но са имали по-висока ALT (според протокола от изследването), по-лоши резултати за активност на заболяването (grading scores) /6.1 спрямо 2.9; Р < 0.001/ и по-висока степен на фиброза (2.6 на 1.0; Р < 0.001).
  • За 70% от пациентите в Група А се смята, че има хистологична индикация за лечение (A1 75%, A2 62%) в сравнение със само 17% в група В.
  • При онези участници в Група В, за които се смята че имат индикация за лечение, това се е дължало на фиброза, степен 2, без активно некровъзпаление (grading scores 2-4 и при шестимата пациенти). 

На базата на тези резултати, изследователите заключават, че “няма значими различия” между HBeAg-негативни пациенти с хроничен хепатит В с завишена ALT и HBV DNA < 2000 или 2000-20,000 IU/mL.

Те препоръчват чернодробната биопсия да се извършва при всички HBeAg-негативни пациенти със завишена АлАТ, независимо от виремията на HBV, тъй като при повечето такива лица има хистологични увреждания, даже и ако HBV DNA е под 2000 IU/mL.

И обратно, незабавна чернодробна биопсия не се налага за HBeAg-негативни пациенти с постоянно нормална ALT и нива на HBV DNA от 2000-20,000 IU/mL, тъй като при повечето такива индивиди е установено минимално чернодробно увреждане и по-малко от 20% биха могли да имат умерена фиброза без активно некровъзпаление. 

 

Източник: Do HBeAg Negative Chronic Hepatitis B Patients with Low HBV Viral Load Require Liver Biopsy?

 

Коментирай новината тук: http://hepatitis-bg.com/forum/index.php?topic=1821.0

Статии и новини, свързани с   хепатит    хепатит B   хепатит C